Le traumatisme crânien est une pathologie courante et préoccupante, représentant environ 10% des admissions aux urgences, soit près de 1,7millions de consultations annuelles1.
La grande majorité1 d’entre eux présentent un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Pour ces patients atteints d’un traumatisme crânien léger, l’important est de s’assurer qu’ils ne sont pas atteints de lésions intracrâniennes (hémorragie, oedeme,..)
Pour ce grand nombre de patients les enjeux sont multiples :
- L’engorgement des services d’urgence
- La majoration des coûts induits
- Un impact significatif sur la qualité de vie des patients
Cet article explore comment le test VIDAS TBI, utilisant les biomarqueurs GFAP et UCHL1, peut améliorer la prise en charge des TCL et réduire le recours aux scanners cérébraux.
Découvrez les caractéristiques innovantes du nouveau test VIDAS TBI.
Les multiples enjeux de la prise en charge du traumatisme crânien léger
Le TCL a des répercussions considérables sur les services d’urgence, contribuant à l’engorgement et mobilisant des ressources importantes. Environ 80% des patients admis pour TCL consultent de nouveau en médecine de ville1 dans les trois mois suivants, augmentant les coûts de prise en charge. Les conséquences pour les patients incluent des difficultés psychologiques et cognitives, qui affectent leurs interactions sociales, professionnelles et familiales. À court terme, ces patients peuvent éprouver de l’anxiété, des troubles de l’humeur et des problèmes de mémoire. À moyen terme, ces difficultés peuvent s’aggraver, impactant durablement leur qualité de vie.
Les coûts pour la société sont également élevés, comprenant à la fois des coûts directs liés aux soins d’urgence et des coûts indirects tels que la perte de productivité et les arrêts de travail prolongés. Par exemple, les coûts de réadaptation après un TCL peuvent s’accumuler rapidement, ajoutant une charge financière supplémentaire.
Le scanner cérébral : la méthode standard de prise en charge et ses inconvénients
Actuellement, le standard de prise en charge des traumatismes crâniens à l’hôpital est le scanner cérébral. Toutefois, cette approche présente plusieurs inconvénients. Les scanners sont coûteux et nécessitent des ressources considérables en termes de temps et de personnel médical et paramédical. De plus, ils ne sont pas toujours disponibles 24/7, particulièrement dans les petites structures hospitalières. L’exposition répétée aux radiations est également un risque pour les patients, notamment pour les plus jeunes et les plus âgés.
Par ailleurs, près de 90% des scanners réalisés pour des TCL ne révèlent aucune lésion intracrânienne, pour les patients ayant un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Il apparait ainsi nécessaire de mieux stratifier les patients en fonction du risque et de déterminer plus précisément quand un scanner est nécessaire.
Les biomarqueurs GFAP et UCHL1 testés avec le VIDAS TBI : une solution innovante pour une meilleure prise en charge du TCL
Le test VIDAS TBI combine deux biomarqueurs, GFAP et UCHL1, pour offrir une solution plus précise et efficace. Ces biomarqueurs sanguins du cerveau ont été validés pour les patients TCL :
- Le GFAP -la protéine acide fibrillaire gliale- est produit par les astrocytes du système nerveux central et est un marqueur de la rupture de la barrière hémato-encéphalique.
- L’UCHL1 -hydrolase carboxy-terminale de l’ubiquitine L1 – est une enzyme produite dans les neurones en réponse à un traumatisme et sert de marqueur de la souffrance cérébrale.
Ces biomarqueurs présentent plusieurs avantages par rapport à la protéine S100B, un marqueur plus ancien. Contrairement à la S100B, le GFAP et l’UCHL1 ne sont pas influencés par l’ethnicité ou le sexe ce qui rend leurs résultats plus faciles à interpréter. Mais surtout, leur fenêtre temporelle diagnostique est plus large, permettant une détection efficace jusqu’à 12 heures après le traumatisme crânien, contre seulement 3 heures pour la S100B.
L’UCH-L1 et la GFAP sont deux biomarqueurs cérébraux. L’UCH-L1 est un marqueur neuronal avec une demi-vie de 8 heures et un pic plasmatique 8 heures après un traumatisme. La GFAP, principalement présente dans les cellules gliales du SNC, a une demi-vie de 38 heures avec un pic plasmatique 20 heures après un traumatisme. La GFAP est spécifique aux pathologies du SNC et n’est pas influencée par des traumatismes sans atteinte cérébrale. Les études montrent que les valeurs des dosages sériques d’UCH L-1 et de GFAP, dans les 12 H suivant un traumatisme crânien léger sont corrélées avec l’absence de lésions intracrâniennes avec une grande sensibilité, réduisant ainsi l’utilisation excessive du scanner cérébral).
Les recommandations des sociétés savantes, telles que la SFMU et la SFAR, intègrent désormais l’utilisation des biomarqueurs GFAP et UCHL1 dans la prise en charge des TCL, notamment pour limiter le recours aux scanners cérébraux2.
Les recommandations 2022 de la SFAR et SFMU
De nombreuses études multicentriques et internationales ont été conduites sur les marqueurs et ont servi la réflexion pour établir par un comité d’expert les dernières recommandations françaises de la Société Française de Médecine d’Urgence. Le champs d’application des présentes recommandations de pratiques professionnelles correspond aux patients adultes pris en charge dans une structure de médecine d’urgence dans les 24 heures suivant un traumatisme crânien non pénétrant de la tête avec un score de Glasgow lors de l’évaluation initiale côté à 13, 14 ou 15.
Dans les recommandations 2022, concernant la place des biomarqueurs dans l’évaluation et la prise en charge des patients admis aux urgences pour traumatisme crânien léger, les experts proposent :
- « De réaliser un dosage sanguin de la protéine S100B, lorsque celui-ci est disponible, dans les 3 h suivant le traumatisme crânien léger, chez les patients à risque intermédiaire »
- Ou bien « de réaliser un dosage sanguin combinant UCH-L1 et GFAP lorsque ceux-ci sont disponibles, dans 12 heures suivant le traumatisme crânien léger, chez les patients à risque intermédiaire »
L’objectif est de limiter le nombre de scanners cérébraux.
Les résultats de l’étude ALERT-TBI : l’utilité clinique de VIDAS TBI démontrée
L’étude ALERT-TBI, qui a servi de base pour la certification IVDR du test VIDAS® TBI, a évalué la précision diagnostique de ces biomarqueurs sur une cohorte de 1 911 patients adultes, âgés de 18 ans et plus – avec des scores de Glasgow entre 13 et 15, dans les 12 heures suivant le traumatisme. Cette étude a été réalisée sur trois sites, un en Europe et deux aux États-Unis, et les résultats ont montré :
- Une sensibilité de 96,7% : Le test était positif chez tous les patients présentant des lésions sur le CT crânien et pouvant être prises en charge par la neurochirurgie, cela révèle donc une sensibilité élevée
- Une spécificité de 41,2% : directement corrélée à l’épargne de scanners, cela indique que le test peut réduire de manière significative le nombre de scanners inutiles, épargnant ainsi des ressources et diminuant l’exposition des patients aux radiations.
- Une valeur prédictive négative de 99,5%, ce qui en fait un outil de décision diagnostique sûr pour permettre la sortie des patients sans effectuer un scanner
Ces résultats confirment l’utilité clinique du test VIDAS TBI pour déterminer la nécessité d’un CT-scan chez les patients souffrant de TCL.
L’impact de ces biomarqueurs GFAP et UCH-L1 dans les pratiques cliniques
L’implémentation du test VIDAS TBI présente des avantages significatifs pour les patients et les services d’urgence. Pour les patients, cela signifie un diagnostic plus rapide et précis, réduisant les risques liés aux scanners inutiles.
Pour les services d’urgence, l’utilisation du test VIDAS TBI peut contribuer au désengorgement des services, de réduire les coûts associés aux scanners et d’optimiser l’utilisation des ressources. En réduisant le nombre de scanners nécessaires, les services peuvent se concentrer sur les cas les plus critiques et améliorer globalement l’efficacité des soins.
Des études supplémentaires, telles que BRAINI 1 et BRAINI 2, sont en cours pour valider l’utilisation de ces biomarqueurs dans des populations spécifiques, notamment les enfants et les personnes âgées. Ces études visent à affiner les seuils décisionnels et à étendre les bénéfices du test VIDAS TBI à une population plus large.
Conclusion
Le test VIDAS TBI offre une solution innovante et efficace pour améliorer la prise en charge des TCL. En réduisant le nombre de scanners cérébraux inutiles, il permet de diminuer les coûts et les risques associés tout en fournissant un diagnostic rapide et précis. L’adoption généralisée de ce test dans les services d’urgence pourrait transformer la prise en charge des TCL, bénéficiant à la fois aux patients et aux structures de santé. En optimisant les ressources et en offrant un diagnostic fiable, le test VIDAS TBI représente un progrès significatif dans le domaine de la médecine d’urgence.
