Changer de concept pour accélérer les résultats d’hémoculture

Comment réduire le délai d’obtention des résultats d’hémoculture au sein du laboratoire de microbiologie d’un hôpital, pour pouvoir donner un traitement antibiotique approprié et en temps utile ?  

Pour le Dr Yu-Jiun Chan, directeur du laboratoire de microbiologie clinique de l’hôpital général des vétérans de Taipei à Taiwan, la solution est venue du système d’hémoculture entièrement automatisé de bioMérieux – et d’une petite réflexion sur le parcours patient.  

Le rôle essentiel des hémocultures dans le diagnostic du sepsis

Une hémoculture est une analyse de laboratoire dans lequel le sang, prélevé chez le patient, est inoculé dans des flacons contenant un milieu de culture afin de déterminer si des micro-organismes (bactéries ou champignons) sont présents dans le sang du patient.

Les hémocultures sont une étape clé pour permettre une identification rapide des bactéries dans le sang et ainsi délivrer un diagnostic juste et fiable. C’est un acte très important qui doit permettre aux cliniciens d’assurer l’antibiothérapie la plus optimale en situation d’urgence. La qualité du prélèvement sanguin est cruciale pour réaliser un bon diagnostic.

Le volume de sang prélevé, l’aseptie lors du prélèvement, la rapidité du transfert et de la gestion des flacons prélevés, le nombre et le type de flacons d’hémoculture prélevés sur le patient sont autant de facteurs essentiels afin de réaliser une hémoculture dans des conditions optimales.

L’hémoculture est un outil de diagnostic important pour diagnostiquer l’étiologie des infections du sang et du sepsis. Elle a également des implications majeures dans le traitement de ces patients. Une hémoculture positive établit ou confirme la présence d’une étiologie infectieuse dans la maladie du patient. Une hémoculture positive précise en outre l’agent étiologique pour l’antibiogramme, ce qui permet de cibler le traitement antibiotique.

Le sepsis est un des enjeux importants en soins intensifs, et le diagnostic précoce est l’un des facteurs décisifs dans le pronostic de survie des patients. L’identification précoce des agents pathogènes dans le sang peut constituer une étape cruciale pour garantir un traitement adapté. De plus, le fait de commencer un traitement antibiotique efficace le plus tôt possible peut avoir une influence importante sur l’évolution de la maladie et le taux de survie. Le taux de survie diminue de 7.6% pour chaque heure de retard d’une antibiothérapie ciblée.

Une hémoculture doit être prescrite chaque fois qu’une infection du sang ou un sepsis est suspecté.

« Plus un patient reçoit précocement un traitement antibiotique approprié, plus ses chances de survie augmentent »

Dr Yu-Jiun Chan, Directeur du laboratoire de microbiologie de l’hôpital général des vétérans de Taipei.

Afin de mieux servir l’hôpital de près de 3 000 lits, plusieurs contraintes restaient à surmonter, selon le Dr Chan. Les principales étaient la distance entre le laboratoire et les services préleveurs ainsi que les contraintes de personnel, en particulier la nuit, lorsqu’il n’y a pas d’activité de laboratoire ou de transport d’échantillons. L’intégration du système automatisé de détection microbienne BACT/ALERT® VIRTUO® de bioMérieux a permis de gagner du temps grâce à des fonctionnalités, telles qu’un système de suivi par code-barres, une connexion, un chargement et un déchargement automatisés et des performances élevées en termes de temps de détection.

« Actuellement, BACT/ALERT^® VIRTUO^® est le système qui répond à nos exigences en matière d’hémoculture automatisée »

déclare le Dr Chan.

Hémoculture
Un prélèvement d’urgence dans le diagnostic des infections du sang

Quand les automates sortent du laboratoire

En 2016, l’hôpital a placé un automate BACT/ALERT® VIRTUO® au sein du service des urgences afin d’optimiser les ressources et le flux de travail. Le chargement des flacons ne nécessitant aucune compétence particulière, de sorte que le personnel des urgences entreprit rapidement cette procédure afin de lancer les cultures au plus tôt. Sur cet automate, les échantillons négatifs sont automatiquement placés dans une poubelle et les techniciens de laboratoire sont alertés en temps réel afin de décharger les flacons positifs. En outre, la connectivité informatique permet au laboratoire de surveiller les échantillons à distance.

Avant l’arrivée de ce système, le délai de rendu des résultats des échantillons prélevés entre 20h00 et 08h00 nécessitait quatre heures de plus que celui des échantillons de jour, en raison d’un retard de chargement.

« Les médecins des urgences apprécient que les résultats d’hémoculture soient rendus plus rapidement. Grâce à ce système automatisé, ils peuvent désormais recevoir leurs résultats dès le lendemain. »  

indique le Dr Chan.

Le laboratoire envisage désormais d’ajouter un autre BACT/ALERT® VIRTUO® à la réception du laboratoire pour permettre un accès plus facile aux échantillons en provenance de n’importe quel service, particulièrement la nuit.

Intégration de l’ID et de l’AST pour obtenir des informations exploitables

Selon le Dr Chan, un autre aspect important est de pouvoir réaliser les tests d’identification (ID) et de sensibilité aux antibiotiques (AST) à partir du système d’hémoculture automatisé. Les systèmes d’hémoculture, d’ID et d’AST de bioMérieux sont spécifiquement conçus pour fonctionner ensemble, et le laboratoire du Dr Chan utilise une solution informatique sur mesure pour assurer la connectivité entre ces instruments. La spectrométrie de masse (VITEK® MS) facilite l’identification rapide et l’édition de rapports. « Nous pouvons obtenir une identification de l’espèce en 24 heures, estime le Dr Chan. C’est important pour les patients bactériémiques car les études montrent que le choix d’un antibiotique approprié durant les 24 premières heures, permet de modifier de manière conséquente le devenir du patient. »

Proposer un traitement antibiotique adéquat dans les premières 24 à 48 heures présente les avantages suivants : diminution de la mortalité liée à l’infection (20-30%), durées d’hospitalisations et de récupération moins longues, réduction du risque de survenue d’effets secondaires négatifs, réduction du risque de résistance microbienne, réduction des coûts (durée du séjour, traitement, test diagnostique).

Des rapports rapides facilitent le bon usage des antibiotiques et la mise en place de mesures de contrôle des infections

Des alertes de résultats d’hémoculture positive et de coloration de Gram sont envoyées sur les téléphones portables des médecins via le système d’information de l’hôpital. Elles sont suivies d’une seconde alerte avec l’identification de l’espèce bactérienne. Le Dr Chan explique que cette organisation permet une gestion raisonnée plus précoce des antibiotiques puisque les médecins peuvent optimiser les antibiotiques sur la base de ces rapports d’identification préliminaires. Les résultats d’ID et d’AST complets leur seront ensuite transmis. « Les médecins peuvent alors réajuster le traitement antibiotique dès que le rapport d’AST est prêt », indique-t-il, notant que leur flux de travail antérieur permettait l’obtention des rapports d’ID et d’AST complets seulement trois ou quatre jours plus tard.

Le médecin prescripteur n’est pas la seule personne à recevoir des alertes importantes sur les résultats du laboratoire. « Pour les organismes multi résistants, nous envoyons des alertes à l’équipe de contrôle des infections. L’infirmière en chef du service est également prévenue au cas où le patient aurait besoin d’isolement ou de précautions de contact. »

Pour le Dr Chan, BACT/ALERT® VIRTUO® améliore l’offre de service de la même manière que les guichets automatiques le font pour les banques. « Si vous avez besoin d’effectuer des opérations bancaires la nuit, vous n’avez pas besoin d’attendre l’ouverture de la banque, vous pouvez tout réaliser au guichet automatique. C’est très performant. C’est le concept que j’ai choisi pour le système BACT/ALERT® VIRTUO® ».

La solution BACT/ALERT® VIRTUO® pour la gestion des flacons d’hémoculture

BACT/ALERT® VIRTUO® a été conçu pour faire face aux volumes croissants d’hémoculture dans les laboratoires et pour optimiser les délais de rendu de résultat ainsi que les ressources humaines.

Ce système automatisé de détection microbienne facilite la gestion quotidienne des flacons d’hémoculture.

Ses avantages sont nombreux. Sa capacité de chargement simultanée est de 40 flacons. Il est simple d’utilisation et est doté d’une technologie robotique avancée.

Il automatise les étapes du cycle d’un flacon d’hémoculture, depuis le chargement jusqu’au déchargement autonome des flacons négatifs, et sur demande des flacons positifs.

Accélérer le diagnostic pour un bon usage des antibiotiques